できもの(保険診療)

肌の表面や皮膚の下には、ホクロ、粉瘤、脂肪腫など、実にさまざまな「できもの」が生じます。これらは命に別条のない良性腫瘍であることが大半ですが、中には良性と区別がつきにくく、早期発見が重要な悪性腫瘍が隠れていることも否定できません。

当院は皮膚科領域・形成外科領域の双方に対応しており、体の表面にできたあらゆるできものを保険診療にて総合的に診療いたします。一見小さなできものであっても放置せず、まずは一度当院へお気軽にご相談ください。

このような症状がある方はご相談ください

皮膚の下にしこりがある
できものが大きくなってきた
赤く腫れて痛い
膿が出る
首・背中・お尻にしこりがある
手首にこぶができた
ホクロが大きくなった
黒いできものが増えた
できものから臭いがする
出血するできものがある

その他できものについて気になることがございましたら、お気軽にご相談ください。

良性腫瘍と悪性腫瘍について

できものは、大きく分けると「良性腫瘍」と「悪性腫瘍」の2種類に分類されます。

良性腫瘍とは

皮膚にできるしこりやできものの大部分は、この良性腫瘍に該当します。良性腫瘍は、周囲の正常な組織を壊しながら広がったり、遠くの臓器に転移したりすることはなく、基本的には命に影響を及ぼすことはありません。

代表的なものとしては、皮膚の下に袋ができて垢や皮脂が溜まる「粉瘤(アテローマ)」や、脂肪細胞が増殖して柔らかいしこりになる「脂肪腫」、そして日常的によく見られる「ホクロ」や「イボ」などが挙げられます。一般的に大きくなるスピードが緩やかで、触るとコロコロと動くような境界がはっきりしている点が特徴です。

良性である場合は放置しても問題ないことも多いですが、大きくなって痛みを伴う場合や、何度も炎症を起こして腫れる場合、あるいは見た目が気になる場合には、保険診療での摘出手術によって綺麗に除去することができます。

悪性腫瘍とは

悪性腫瘍とは、いわゆる「皮膚がん」のことです。細胞が無制限に増殖を繰り返し、周囲の組織を破壊しながら広がっていくだけでなく、進行するとリンパ節や他の臓器へ転移する危険性を持っています。

高齢の方の顔面に多く見られる黒いしこりの「基底細胞がん」や、ホクロによく似ていて悪性度が非常に高い「悪性黒色腫(メラノーマ)」などが代表例です。悪性腫瘍の多くは、大きくなるスピードが比較的早く、形が左右非対称であったり、輪郭がギザギザして曖昧だったりします。また、色が均一ではなく、一部だけ濃いなどのむらがあるほか、出血しやすかったり、じくじくした傷がなかなか治らなかったりする点も特徴です。

良性か悪性かは、見た目だけで100%判断することが難しいケースも少なくありません。「このくらいで受診してもいいのだろうか」と悩まず、まずは一度診察にお越しください。

診療する疾患例

粉瘤(アテローマ)

粉瘤(アテローマ)は、皮膚の下に袋状の組織ができ、本来剥がれ落ちるはずの垢(角質)や皮脂が溜まってできた良性の腫瘍です。一般的に「脂肪の塊」と表現されることが多いですが、実際には老廃物が蓄積したものです。

主な症状として、皮膚の盛り上がりやしこりが現れ、中心部に黒い点状の開口部が見られるのが特徴です。強く押すと独特の臭いを放つドロドロした内容物が出てくることがあります。細菌感染を起こすと「炎症性粉瘤」となり、赤く腫れて激しい痛みを伴います。

治療方法は、根本的な解決のために袋ごと取り除く手術が必要です。放置しても自然に治ることはなく、中身を押し出しても袋が残っていれば再発します。手術には「切開法」や、傷跡が目立ちにくい「くりぬき法」などがあります。炎症がひどい場合は、まず切開して膿を出し、炎症を鎮めてから後日改めて摘出手術を行います。

脂肪腫

脂肪腫は、皮膚の下で脂肪組織が増殖してできる良性の腫瘍です。

主な症状として、皮膚がドーム状に盛り上がり、触れると柔らかいしこりを感じるのが特徴です。大きさは数ミリから10センチ以上に及ぶものまで様々で、肩や背中をはじめ全身どこにでも発生します。多くは痛みなどの自覚症状がありませんが、放置すると徐々に大きくなる傾向があります。

根本的な治療には、手術による摘出が必要です。小さなものであれば、局所麻酔による日帰り手術が可能です。形成外科専門医による特殊な縫合技術を用いることで、手術後の傷跡をできるだけ目立たなくすることができます。摘出した組織は病理検査を行い、悪性でないことを詳しく調べます。なお、サイズが大きいものや深部にある場合は、画像診断(MRIなど)や専門施設への紹介が必要になることもあります。

ホクロ(母斑細胞性母斑)

ホクロは、メラニン色素を持つ「母斑細胞」という細胞が集まってできた良性の腫瘍です。生まれつき存在するものや成長過程で現れるものがあり、形も平らなものから盛り上がったものまで様々です。色は茶色や黒色、皮膚に近い色のものがあり、時には毛が生えていることもあります。最も重要なのは、悪性黒色腫(メラノーマ)などの皮膚がんとの区別です。

注意が必要なホクロ(日本皮膚科学会ホームページより)

・形が左右対称ではない
・周りがギザギザしている
・色が均一ではなく、濃淡が混じっている
・大きさ(直径)が6mm以上ある
・急に大きくなってきた
・突然出てきてどんどん大きくなってきている。

特に日本人の場合、悪性のホクロは手のひら、足の裏に出現する確率が高いため、手のひら、足の裏のホクロに生じた上記の変化に対しては注意が必要です。

診察では、ダーマスコープ(拡大鏡)という特殊な機器を使用して、ホクロの形状や色素の状態を詳しく確認します。
悪性の疑いがある場合や、医学的に切除が必要と判断された場合は、健康保険を適用して切除を行います。局所麻酔下でホクロを周囲の組織とともに切り取って縫合し、摘出した組織は病理検査に出して、がん細胞が含まれていないかを顕微鏡で詳しく調べます。
なお、数mm以下の小さなホクロをレーザーや高周波メスで削り取る治療は、主に美容目的の自費診療となります。保険診療では、がんのリスク評価や確実な診断・治療を優先して行います。

脂漏性角化症(老人性イボ)

脂漏性角化症は、加齢によって生じる良性の皮膚腫瘍です。

主な原因は老化で、顔や首、手の甲など日光に当たりやすい場所や、脇などの擦れやすい部位によく見られます。色は肌色、褐色、黒色と様々で、形状もわずかにザラザラしたものから大きくドーム状に盛り上がったものまであります。

良性ですが、皮膚がん(悪性腫瘍)との見分けが重要であるため、ダーマスコープという拡大鏡を用いた診察が行われます。皮膚がんとの区別が必要な場合や、衣服に引っかかる、炎症を起こしているといった医学的な症状がある場合には、凍結療法や外科的切除を用いて治療を行います。なお、炭酸ガスレーザーや高周波メスで表面を削り取る方法は、主に美容目的の自費診療となります。

軟線維腫(スキンタッグ・首のイボ)

軟性線維腫は、首や脇、股など、皮膚が薄く擦れやすい部位によく見られる良性の腫瘍です。

皮膚から小さく飛び出した柔らかい突起物で、大きさは数ミリ程度、色は肌色から褐色まで様々です。痛みなどの自覚症状はほとんどありませんが、放置しても自然に消えることはありません。衣服やネックレスなどのアクセサリーに「ひっかかる」といった違和感や、見た目を気にされて受診される方が多いのが特徴です。

主な治療方法には、液体窒素を用いてイボを凍らせて取り除く「凍結療法」や、局所麻酔下でハサミやメスを使用していぼの茎の部分を丁寧に切り取る「外科的切除」があります。より整容的な仕上がりを重視される場合や短時間での除去を希望される場合には、自費診療として炭酸ガスレーザーでイボを削り取る方法もあります。

基底細胞がん

基底細胞がんは、皮膚の細胞が悪性化することによって発生する疾患で、皮膚がんの中で最も一般的なタイプです。

主な症状として多くの場合、黒色や褐色の「ホクロ」に似た外見をしており、進行が比較的緩やかであるのが特徴です。しかし、放置すると周囲の組織を壊しながら徐々に広がっていきます。形が左右非対称である、縁がギザギザしている、色が不均一、直径が6mm以上ある、あるいは短期間で急激に大きくなるといった変化が見られる場合は、注意が必要です。

皮膚の細胞が悪性化することによって発生します。一般的に皮膚がんは早期発見が治療の成否を左右するため、異変を感じたら速やかに受診することが推奨されます。

主な治療は、手術による切除です。診断を確定させるために、ダーマスコープ(拡大鏡)を用いた診察を行い、必要に応じて切除した組織を病理検査に出して詳しく調べます。形成外科では、腫瘍を適切に切除するとともに、特殊な縫合技術を用いて傷跡をできるだけ目立たなくきれいに治すことを目指します。